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Fuß matt / Sitzteil Buchenschichtholz natur
ab Kempten innerhalb 48 Stunden.
Beratung / Vertrieb
WIP Stuhl Curtius
Oeschländerweg 27
88131 Lindau
Tel.: 0 83 82 - 2 81 14
Fax. 0 83 82 - 2 82 00
eMail: WIPstuhl@AOL.com

in der(n) Polsterfarbe(n) rot . . . .      blau . . . .      schwarz . . . .
Gewünschte Anzahl bitte hinter der Farbe eintragen!

Ich bitte um Lieferung per Nachname: . . . .
oder per Rechnung, mit Bankeinzugsermächtigung (bitte ausfüllen)

Bitte senden Sie den Wip-Stuhl an folgende Adresse:

Name: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anschrift: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .

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Ort / Datum                                       Unterschrift

Nur ausfüllen wenn Sie Bankeinzugsermächtigung wünschen:

Kontoinhaber: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bank, Adresse: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bankleitzahl: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontonummer: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ich ermächtige hiermit die Firma Fritz Curtius den fälligen Betrag bis auf Widerruf von meinem obigen Bankkonto einzuziehen.

 

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